“超声心动并不支持stei、心包炎及应激性心肌病这些常见疾病。”吴冕笑道，“那是因为你忽略了一点，这也是2年前的急诊急救的全国大会上，我说过的一个问题。”ii

急诊科主任咧嘴笑了笑，“吴老师，您记得我？”

“你坐在倒数第3排，一直在玩手机。”

“……”急诊科主任差点哭出来，吴老师，您给我点面子行不行。开会么，大家玩玩乐乐就得呗，有几个人当真的。

“我当时说的很清楚，要是遇到想不懂的问题时，首先要想到病史的对错。”吴冕笑着说道，“当时我举了几个例子，一个是假装呕吐；一个是假装烫伤。看来有必要下次讲一讲假装心梗……”

说着，吴冕顿了一下，看着王成发，伸出右手，竖起拇指。

“王主任，牛逼！”

“连我都差点被你骗了，你也算是个人才。”

“你特么说什么呢！”王全骂道。ii

“说话小点声，还能少丢点人。说话那么大声音，最后……王主任，您就不准备回家？还要在这儿等我讲完？”吴冕目光清澈，看着王成发。

王成发脸色铁青，一时间也懵了，不知道该怎么做才好。

“包宏超包主任，我没记错吧。”吴冕笑道，“你用手在患者胃部按压，也会有同样的效果。导致心电示波改变，不一定是心脏的问题，也有可能是心外原因导致的。”

吴冕看着王成发，向前迈出一步，王成发顿时觉得像是有一座大山压在自己头顶，胸口闷闷的，喘不上气。

他是怎么知道的？王成发现在已经不再怀疑，但却没法解释吴冕为什么会知道自己的秘密。

“确切的病生理机制仍不十分明确，但目前在理论上几家研究所正在对此进行研究，有多种可能的推测。”

“通常而言心脏移位多伴有电轴改变和电交替，而王主任并未发现这一点。”

“其次，内脏心脏反射以迷走张力增加为主，但是王主任并无心动过缓或心率波动。”

“应激性心肌病多与微血管痉挛或功能障碍有关，但是王主任的心电图变化迅速，并且未见到特征性心尖气球样改变。也就是说，可以初步排除微血管痉挛这一重点要排查的病因。”

“心包炎方面，超声心动未见心包积液，而且心电图的快速变化也并不相相符。因此，由这个病例可以认为扩张的胃肠道对心脏的直接刺激或是压迫效应导致了stt的动态改变。”

“王主任，您真是刷新了我的三观。”吴冕笑呵呵的说道，“知道我为什么能说出这么多么？因为去年和前年两家研究机构给出的论文里是这么说的。”

“当时我没有通过，前后逻辑有些小问题，这是一方面。主要是我觉得有些荒谬，按照他们的逻辑，是胃肠道扩张导致心电示波发生改变。简单说，就是吃饱了撑的。”

“您，还真是吃饱了撑的。”吴冕笑呵呵的说道，“昨天半夜，一路开车来省城，就为了躲山火？您到底吃了多少？”

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