“嗯。”楚知希扎好安全带，拿起手机开始翻阅。

“ct上看，头颅、胸部ct提示广泛皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、甚至眼眶周围都积气，眼球突出。”楚知希扫了一眼片子后，马上说道。

“检验结果看有轻微的炎症感染可能。”

“患者没有外伤史……”

“病历怎么写的？”

“无咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐、剧烈体力活动或创伤史。”楚知希知道吴冕在问什么，迅速回答。

吴冕皱眉，眼睛眯成一条缝，盯着前方的路，不断按喇叭，车压着限速开。

也就是八井子，人流稀少，车还能开的起来。要是换成帝都，怕是吴冕赶到县医院，孩子都凉了。ii

不过帝都也不会存在大型三甲医院没有幼儿用的气管插管这种事情。

“继续。”吴冕道。

“鉴别诊断最重要的是外伤，从病历上分析，之前接诊的医生应该是着重考虑到了这一点。”楚知希道，“我认为病史可信。”

“再就是患儿第一次发病之前，考虑有咽炎。

感染累及咽后、咽旁或颌下等处的深筋膜间隙，气体在深呼吸、咳嗽、胸内负压的作用下，经椎前、气管前、咽后等间隙向下蔓延至纵隔。

可是患儿只是单纯的咽炎，没有累及深筋膜间隙，依据不足。”

“第三，上迁性气体。由各种原因引起的肠穿孔，气体穿透膈肌裂孔，沿着主动脉、奇静脉、胸导管或食管周围的间隙进入后纵隔。ii

患儿腹部无肠管破裂的表现，可基本排除。”

“第四，患儿有很少见的间质性肺气肿……哥哥，我考虑间质性肺气肿的诱因可能是很重要的因素。”

“感染、剧烈咳嗽、用力屏气或吸入违禁药物而过度兴奋等，各种原因导致的肺泡破裂，空气进入肺间质，并沿肺间质内血管鞘进入纵隔，导致纵隔气肿。这种可能性是存在的，而且可能很大。”吴冕说道。

“而其后脏层胸膜下的肺泡和小支气管破裂，脏层胸膜可能保持完整，也可以没有气胸表现。”

“只是能说得通，但还是有些牵强。”吴冕开这车，直奔县医院，脑子不断的分析已有的情况。

楚知希说的是有问题的点，他又问了没有问题的检查。

9′43″，棕色的斯柯达野帝开到县医院急诊科。

“护士！请问有小儿的气管插管么？”吴冕大步走进急诊科问道。

“急诊没有，要有也是在手术室。”导诊护士在导诊台下面翻着手机，心不在焉的说道。

“手术室电话多少。”吴冕沉声道。

“你谁……”护士抬头，不耐烦的说了两个字，瞬间顿住。

“您好。”护士刷的一下站起来，脸上露出笑容。

“手术室电话。”

“”护士脱口而出一个号码，“咱们县医院能做小儿麻醉的麻醉师最近辞职了，请问您……”

一句话没说完，吴冕身影已经消失。

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